合肥市职工生育保险办法

1. 合肥市职工生育保险办法

第一章　总则第一条　为了维护职工合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健需要，促进妇女平等就业，根据《中华人民共和国妇女权益保障法》、《社会保险费征缴暂行条例》、《安徽省人口与计划生育条例》、《安徽省职工生育保险暂行规定》等法律、法规、规章，结合本市实际，制定本办法。第二条　本办法适用于下列用人单位和人员：

　　（一）城镇区域内的企业及其职工；

　　（二）基本医疗保险关系在本市的国家机关、事业单位、社会团体及其职工；

　　（三）民办非企业单位及其职工；

　　（四）具有本市户口的有雇工的城镇个体工商户及其雇工。第三条　生育保险基金的统筹层次与基本医疗保险基金的统筹层次保持一致，实行市、县分级统筹，逐步过渡到全市统筹。

　　实行生育保险基金的统一筹集、使用和管理。第四条　职工生育保险实行定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构（以下统称生育保险定点服务机构）协议管理。第五条　市、县劳动保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作，其所属的生育保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办生育保险业务。

　　财政、地税、人口计生、卫生、食品药品监督、物价等有关部门应当在各自职责范围内，协助做好生育保险有关工作。第二章　生育保险基金第六条　生育保险基金按照以支定收、收支平衡的原则筹集，纳入财政专户，实行收支两条线管理。第七条　生育保险基金由下列各项构成：

　　（一）用人单位缴纳的生育保险费；

　　（二）生育保险基金的利息；

　　（三）延迟交纳生育保险费的滞纳金；

　　（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。第八条　生育保险基金用于下列支出：

　　（一）生育津贴；

　　（二）生育医疗费用；

　　（三）计划生育手术医疗费用；

　　（四）产假期间生育并发症和计划生育手术当期并发症的医疗费用；

　　（五）生育当期合并症的医疗费用；

　　（六）参保的男职工其配偶为农业家庭户且未参加生育保险的，在生育时男职工享受的生育护理假补贴；

　　（七）法律、法规、规章规定应当由生育保险基金支出的其他有关费用。第九条　生育保险基金不予支付下列费用：

　　（一）违反国家、省、市计划生育规定发生的相关费用；

　　（二）因医疗事故发生的相关费用；

　　（三）生育前实施人工辅助生殖术的费用；

　　（四）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；

　　（五）出国、赴港、澳、台地区期间发生的相关费用；

　　（六）被判刑正在收监执行期间的费用；

　　（七）不具备临床剖宫手术指征而实施剖宫产手术，其超出顺产分娩支付标准的生育医疗费用。第十条　尚未参保的用人单位应当自本办法施行之日30日内，到所在地的地税机关和社会保险经办机构办理生育保险参保登记手续。本办法实施后新成立的用人单位，应当自成立之日起30日内办理参保登记手续。

　　用人单位依法终止或者名称、住所和法定代表人等登记事项发生变化的，应当在终止或发生变化之后30日内，到其所在地的地税机关和社会保险经办机构办理注销或者变更登记手续。第十一条　国家机关、全额拨款事业单位的缴费费率为0.4%；企业的缴费费率为0.8%；其他用人单位可选择上述某一种费率。

　　企业生育保险缴费费率需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政等部门提出意见，报市人民政府批准。第十二条　用人单位缴费基数按用人单位上年度全部职工工资总额确定。单位缴费基数不得低于全部参保职工当期缴纳基本医疗保险（或基本养老保险）个人缴费基数之和。第十三条　用人单位应当按月足额缴纳生育保险费，生育保险费不得减免。

　　职工（雇工）个人不缴纳生育保险费。第三章　生育保险待遇第十四条　参保职工享受生育保险待遇，应当具备下列条件：

　　（一）用人单位按照本办法第十条第一款规定及时参保、连续缴费，其参保职工自履行足额缴费义务的次月起享受生育保险待遇。

　　（二）参保职工生育或实施计划生育手术符合法律、法规规定。

　　（三）参保职工在生育保险定点服务机构生育或者实施计划生育手术。

　　用人单位未按本办法第十条第一款规定参保登记的，办理参保手续时需足额补缴本办法规定的登记期限至现参保登记期间的生育保险费和滞纳金，其参保职工自参保缴费的次月起开始享受生育保险待遇。补缴期间职工发生的生育和实施计划生育手术相关费用和待遇，由用人单位按本办法规定的标准承担。

　　用人单位中断缴费的，需足额补缴中断缴费期间的生育保险费和滞纳金，其参保职工自恢复缴费之月的次月起享受生育保险待遇。中断缴费期间参保职工发生的生育和实施计划生育手术相关费用和待遇由用人单位按本办法规定的标准承担。

2. 安徽省职工生育保险暂行规定

第一章　总则第一条　为了维护职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健需要，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》等有关法律、法规，结合本省实际，制定本规定。第二条　本规定适用于本省行政区域内的国家机关、社会团体、企业事业单位、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）及其职（雇）工。第三条　县级以上劳动保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。

　　县级以上劳动保障行政部门所属社会保险经办机构（以下统称经办机构）具体承办生育保险业务。经办机构所需经费纳入同级财政预算。

　　财政、地税、人口计生、卫生、食品药品监督、物价等有关部门应当在各自职责范围内，协助做好生育保险有关工作。第四条　生育保险基金的统筹层次与基本医疗保险基金的统筹层次保持一致，实行生育保险基金的统一筹集、使用和管理。第五条　用人单位应当按照本规定参加生育保险，依法缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

　　生育保险费的征缴按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》、《安徽省社会保险费征缴暂行规定》和国家及省有关规定执行。第二章　生育保险基金第六条　生育保险基金根据以支定收、收支平衡的原则筹集，纳入财政专户，实行收支两条线管理。第七条　生育保险基金由下列各项构成：

　　（一）用人单位缴纳的生育保险费；

　　（二）生育保险基金的利息；

　　（三）延迟交纳生育保险费的滞纳金；

　　（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。第八条　生育保险基金用于下列支出：

　　（一）生育津贴；

　　（二）生育医疗费用；

　　（三）计划生育手术医疗费用；

　　（四）产假期间生育并发症和计划生育手术当期并发症的医疗费用；

　　（五）法律、法规、规章规定应当由生育保险基金支出的有关费用。第九条　用人单位应当按月足额缴纳生育保险费。用人单位缴纳生育保险费的数额为本单位上一年度职工月平均工资总额乘以本单位生育保险费费率之积。

　　国家机关、全额拨款事业单位的费率在0.4%；企业的费率在0.8%-1%之间，企业具体费率由各统筹地区人民政府确定；其他用人单位可选择上述某一种费率。第三章　生育保险待遇第十条　用人单位按照本规定参加生育保险，连续履行缴费义务，其职工本人生育或实施计划生育手术符合法律、法规规定的，享受本规定的生育保险待遇。第十一条　按企业生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工在产假期间，享受3个月的生育津贴；有下列情形之一的，增发生育津贴：

　　（一）分娩时符合医学指征实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴；

　　（二）符合计划生育晚育条件的初产妇，增加1个月的生育津贴；

　　（三）多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加半个月的生育津贴；

　　（四）在产假期间申请领取独生子女父母光荣证的，增加1个月的生育津贴。

　　按企业生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工妊娠3个月以上7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴；3个月以下流产或患子宫外孕的，享受1个月的生育津贴。第十二条　月生育津贴标准为女职工生育或者流产、引产前12个月的平均缴费工资额。缴费不足12个月的，按实际缴费月的平均缴费工资额计算。第十三条　按国家机关、全额拨款事业单位生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工在产假期间不享受生育津贴，工资福利仍由用人单位发放。第十四条　除依法由施行手术的单位承担的费用外，下列医疗费用从生育保险基金中支出：

　　（一）妊娠和分娩期间所必需的检查费、接生费、手术费、住院费和药费；

　　（二）施行计划生育手术的医疗费用；

　　（三）用人单位职工产假期间生育并发症的医疗费用和计划生育手术当期并发症的医疗费用。

　　但产假期满后需继续治疗的费用和产假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险办法办理。第十五条　生育保险医疗费用支付范围按照《安徽省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《安徽省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《安徽省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》的范围确定；超出规定范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。

　　职工使用前款目录中的乙类药品及职工个人支付部分费用的诊疗项目所发生的费用，从生育保险基金中支付。

3. 安徽省职工生育保险暂行规定的介绍

《安徽省职工生育保险暂行规定》已经2006年11月15日省人民政府第45次常务会议讨论通过，现予公布，自2007年1月1日起施行。为了维护职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健需要，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》等有关法律、法规，结合本省实际，制定本规定。

4. 合肥市生育保险使用指南

生育保险报销条件及流程（图片来源于昵图网）
一、合肥生育保险报销条件
1、连续、足额缴纳生育保险；
2、符合《安徽省人口与计划生育条例规定的生育政策；
3、及时办理生育备案，需要异地生育的及时到社保（查询办理）局办理异地生育备案。
二、合肥生育保险备案流程
1、本地生育备案流程携带社保（查询办理）卡、孕产妇保健手册、身份证、生殖保健服务证生育证、结婚证等相关材料直接到生育保险定点医院备案。（2013年合肥市职工生育保险定点医院名单）
2、异地生育备案流程携带《生育备案表、“异地生育”单位证明、社保（查询办理）卡、孕产妇保健手册、身份证、生殖保健服务证生育证、结婚证相关材料到合肥社保（查询办理）局办理异地生育备案。
三、合肥生育保险报销流程
1、本地生育费用报销流程产检费用，生育备案以后800元产检费可供孕妇产检使用（四维彩超和医药费从个人医保账户扣除）；持本人社会保障卡到备案的定点医院进行生育医疗，发生的生育医疗费用与定点医院直接实时结算。
2、异地生育费用报销流程异地生育医疗费用以及生育产假期并发症、合并症费用，参保职工先行支付，填报《合肥市职工生育保险待遇申报表携带：出院小结（剖腹产的需提供医院“术前小结”或“产程记录”复印件）、医疗费用明细清单、费用结算发票、婴儿医学出生证明、独生子女父母光荣证原件及复印件，到合肥市生育保险管理中心办理生育保险待遇结算审核手续。
四、合肥生育津贴领取流程按0．8％费率缴纳生育保险费的用人单位，其参保女职工生育或妊娠7个月以上（含7个月）引产的，享受3个月的生育津贴，办理独生子女证的增加一个月生育津贴。具体可见：2013年合肥市女职工生育津贴标准生育备案回执单中有说明，携带相关材料到指定银行领取，合肥市生育津贴标准：生育津贴也就是产假期间的工资，一般标准为女职工生育前12个月的平均月缴费工资30天产假天数。

5. 合肥市生育保险中心

1、生育保险通常规定是缴费满一年，且当前仍在缴费中，可以享受生育保险的相关待遇。但是，生育保险属于典型的地方政策，各地规定各不一，有10个月，也有6个月甚至更低的。因此，建议你还是咨询一下当地社保中心（统一咨询电话：12333），以他们回答为准。2、生育保险可享受的待遇包括：（1）生育津贴（产假期间的工资，一般标准：女职工生育前12个月的平均月缴费工资／30天×产假天数）；（2）生育医疗费用（包括因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费等）；（3）计划生育手术发生的医疗费用；（4）国家规定的与生育保险有关的其他费用。
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6. 合肥市2019生育保险

生育保险待遇由用人单位在职工产后或手术后18个月内，向社会保险经办机构申请办理，申办时应填报《职工生育待遇申领表》，并提供以下资料：计划生育行政部门核发的生育证明；生育医疗证明、门诊病历、出院小结、计划生育手术记录等原始材料；婴儿出生证;社会保险经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内对用人单位提供的资料进行审核，审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在用人单位，并由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准发给职工;用人单位未按规定为职工办理生育保险参保手续的，职工发生的生育保险费用，由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准支付。报销需要带的材料有：医疗费用申报单；本人身份证或社会医疗保障卡；本人有银联标志的银行卡；本人的病历本；生产收费原件；费用明细单；出院小结。最好准生证也一起带上。如由他人代领，需带上代领人的身份证。
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7. 合肥市生育保险怎么用

可以。符合计划生育政策，办理生育证后，女职工连续参加生育保险(系同一用人单位)7个月后（计算月份不含补缴月份生育保险）生育的，方可备案享受生育保险待遇。确诊怀孕后3个月内需办理生育备案，生育备案时生育保险需足额缴费到账。本地生育的携带社保卡、生殖保健服务证或生育证、结婚证、孕产妇保健手册到合肥市生育保险定点医院办理备案，与定点医院直接实时结算享受。异地生育的携带社保卡、生殖保健服务证或生育证、结婚证、孕产妇保健手册、女方单位证明（异地生育原因）到合肥市人社局（合肥市政务环路88号）3楼生育保险经办窗口（18号窗口）办理异地生育备案，异地自费后回合肥办理报销手续并按核定时间到指定银行领取津贴。备案成功后领取备案回执单，办理流程详见回执单。
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8. 2019合肥市生育保险

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生育保险待遇由用人单位在职工产后或手术后18个月内，向社会保险经办机构申请办理，申办时应填报《职工生育待遇申领表》，并提供以下资料：计划生育行政部门核发的生育证明；生育医疗证明、门诊病历、出院小结、计划生育手术记录等原始材料；婴儿出生证;社会保险经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内对用人单位提供的资料进行审核，审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在用人单位，并由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准发给职工;用人单位未按规定为职工办理生育保险参保手续的，职工发生的生育保险费用，由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准支付。报销需要带的材料有：医疗费用申报单；本人身份证或社会医疗保障卡；本人有银联标志的银行卡；本人的病历本；生产收费原件；费用明细单；出院小结。最好准生证也一起带上。如由他人代领，需带上代领人的身份证。